Новости города БезФормата.Ru
Лодейное Поле
Главные новости
 
Задать вопрос?

Современные лабораторные аспекты в диагностике атеросклероза

Современные лабораторные аспекты в диагностике атеросклероза

Атеросклероз   — заболевание сосудов, которое развивается под влиянием нарушения липидного обмена (дислипидемии).

Ключевым веществом в  развитии этой патологии является холестерин  — липид, являющийся важнейшим строительным материалом в  нашем организме. В  то  же время избыток холестерина вредит нашему здоровью, и  в  первую очередь сосудам. В  процессе развития атеросклероза образуются холестериновые бляшки в  стенках сосудов, со  временем перекрывая нормальный ток крови.

Факторы, приводящие к  нарушению липидного обмена и  развитию атеросклероза:

  • чрезмерное употребление продуктов, содержащих ненасыщенные жиры и  легкоусвояемые углеводы
  • курение
  • злоупотребление алкоголем
  • применение некоторых лекарств без рекомендаций врача
  • Все эти факторы подтачивают здоровье годами, а  тем временем незаметно и  исподволь в  сосудах скапливаются и  оседают холестериновые «снежинки».

    Немаловажную роль в  развитии атеросклероза играет наследственность:

    все особенности течения биохимических процессов, в  том числе и  обмен липидов, «закодированы» в  наших генах. И  при одинаковых «нездоровых» жизненных условиях кто-то заболеет раньше, кто-то  — позже, а  единицам, может быть, даже удастся избежать атеросклероза.

    Игнорировать болезнь нельзя. Опасность атеросклероза заключается в  том, что он, прогрессируя, неминуемо приводит к  болезням сердца и  сосудов, которые, как известно, занимают самое первое место среди причин преждевременной смерти.

    Постоянный диагностический контроль необходим также для корректировки доз лекарств, позволяет повысить безопасность лечения, сохранив эффективность терапии.

    В  связи с  высокой частотой бессимптомных вариантов течения атеросклероза, у  всех пациентов, имеющих факторы риска развития этого заболевания, необходимо предполагать наличие атеросклероза и  проводить его диагностику.

    Лабораторная диагностика и  оценка рисков атеросклероза

    Холестерин разделен на  несколько фракций (видов)  — поэтому такой показатель, как общий холестерин крови не  является достаточным и  единственным критерием, который позволил  бы судить о  нарушении липидного обмена и  об  угрозе сосудам.

    Липидограмма  — комплексное исследование, определяющее уровень липидов различных фракций крови. Позволяет обнаружить нарушение липидного обмена и  оценить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.

    Липидограмма включает биохимическое исследование в  сыворотке крови следующих показателей:

  • общего холестерина
  • ЛПВП (липопротеинов высокой плотности) или альфа-холестерина
  • триглицеридов
  • ЛПОНП (липопротеинов очень низкой плотности)
  • ЛПНП (липопротеинов низкой плотности)
  • ИА  (индекса атерогенности) или-КА
  • Липидограмма позволяет оценить атерогенность плазмы крови даже при нормальных уровнях общего холестерина.
  • Показания к  проведению исследования:

  • Профилактическое обследование здоровых людей (после 20 лет рекомендовано раз в  5 лет определять уровень липидов в  крови).
  • Повышенный уровень холестерина в  анамнезе.
  • Отягощенный наследственный анамнез (сахарный диабет, инсульт, инфаркт миокарда, артериальная гипертензия).
  • Заболевания печени, почек, щитовидной железы, панкреатиты.
  • Наличие факторов, повышающих риск сердечно-сосудистых осложнений (возраст более 45 лет для мужчин и  55 лет для женщин, курение, избыточный вес, нарушения углеводного обмена, повышенное артериальное давление).
  • Контроль эффективности гиполипидемической диеты и/или медикаментозного лечения статинами.
  • Подготовка к  анализу:

  • Кровь на  исследования рекомендуется сдавать натощак, пить можно только воду.
  • После последнего приёма пищи должно пройти не  менее 12, но  и  не  более 14 часов.
  • Взятие крови на  исследование необходимо проводить до  начала приема лекарственных препаратов (если это возможно) или не  ранее чем через 1–2 недели после их  отмены.
  • За  день до  взятия крови ограничить жирную и  жареную пищу, не  принимать алкоголь, исключить тяжёлые физические нагрузки.
  • Кровь на  исследование не  рекомендуется сдавать сразу после рентгенографии, флюорографии, УЗИ  — исследования, ректального исследования или физиотерапевтических процедур
  • Определение уровня общего холестерина в  крови  — первый этап исследования

    Холестерин является важным органическим веществом. Он  синтезируется главным образом печенью (эндогенный холестерин), а  также частично поступает в  организм с  пищей (экзогенный холестерин). Холестерин формирует клеточные мембраны всех органов и  тканей организма, является предшественником стероидных гормонов, необходимых для полноценного развития, роста и  полового созревания, принимает участие в  синтезе желчных кислот, которые обеспечивают абсорбцию питательных веществ из  кишечника.

    Хотя это вещество очень важно и  необходимо для организма, уже давно установлена связь между уровнем холестерина в  крови и  сердечно-сосудистыми болезнями. Из  всех биохимических маркеров увеличение уровня общего холестерина в  крови является важнейшим показателем риска атеросклероза.

    Рекомендуемый уровень общего холестерина в  крови  — < 5,2  ммоль/л. Возможны сезонные колебания уровня холестерина: зимой и  осенью он  может повыситься, а  весной и  летом  — понизиться. Если уровень общего холестерина 6,5–7,8  ммоль/л  — это указывает на  большой риск атеросклероза.

    Определение уровня триглицеридов

    Триглицериды представляют собой соединение эфиров жирных кислот и  глицерина и  являются главным источником энергии для организма. Триглицериды составляют 60–85% жировой ткани. В  организм триглицериды попадают с  пищей или синтезируются в  самом организме (в  печени, жировой ткани, слизистой тонкого кишечника, мышцах). Если с  пищей в  организм попадает много углеводов, часть из  них в  печени превращается в  запасы жира.

    Хотя жирные кислоты необходимы для поддержания жизненных функций организма, слишком высокий уровень триглицеридов в  крови увеличивает риск возникновения атеросклероза.

    Концентрация триглицеридов в  крови не  должна превышать 1,82  ммоль/л.

    Когда уровень триглицеридов повышается до  11,0  ммоль/л, велик риск панкреатита.

    У  женщин, принимающих оральные контрацептивы, уровень триглицеридов в  сыворотке крови выше, чем у  женщин, не  принимающих этих препаратов.

    Холестерин и  триглицериды нерастворимы в  воде, а  с  кровью могут переноситься только растворимые вещества. Растворимой формой этих липидов являются липопротеины. Обычно это частицы сферической формы, внутри которых находятся триглицериды и  эфиры холестерина. В  крови липопротеины постоянно изменяются  — они разрушаются и  заменяются новыми частицами.

    3 фракции липопротеинов:

  • атерогенные: ЛПНП
  • ЛПОНП
  • антиатерогенные: ЛПВП
  • Определение уровня ЛПНП и  ЛПОНП

    В  случаях повышения уровня общего холестерина обычно обнаруживается и  увеличение уровня липопротеинов низкой плотности (ЛПНП).

    ЛПНП  — это «плохой» холестерин, один из  наиболее чувствительных показателей риска атеросклероза. Это наиболее многочисленный класс липопротеинов плазмы крови. Основная функция ЛПНП  — перенос 70% холестерина из  мест его синтеза в  печени и  слизистой кишечника в  места его использования (хранения) в  периферических тканях.

    Большая часть ЛПНП попадает в  клетку тогда, когда находящийся на  поверхности липопротеина белок узнают специфические рецепторы, находящиеся на  поверхности клетки. Если рецепторов нет или они не  функционируют (например, в  случае семейной гиперхолистеринемии), «узнавания» не  происходит, холестерин не  попадает в  клетку и  остается циркулировать в  крови. Клетка, не  получающая холестерина снаружи, сама начинает секретировать его, и  таким образом развивается гиперхолестеринемия.

    Норма  — до  3,9  ммоль/л.

    Липопротеины очень низкой плотности (ЛПОНП)  — это основные липопротеины, осуществляющие транспорт экзогенных липидов в  плазме. Основная роль этих частиц  — транспорт триглицеридов из  печени в  периферические ткани. ЛПОНП, помимо этого, служат основным предшественником липопротеинов низкой плотности (ЛПНП).

    Липопротеины очень низкой плотности относят к  высокоатерогенным липопротеинам, участвующим в  механизме образования атеросклеротических бляшек.

    Гиперлипидемия, обусловленная увеличением ЛПОНП, придаёт плазме мутный вид, что отмечается как наличие хилёза.

    Норма  — 0,07–0,84  ммоль/л

    Определение уровня ЛПВП

    Липопротеины высокой плотности (ЛПВП)  — это «хороший» холестерин. Уровень общего холестерина может быть увеличен за  счёт «хорошего» холестерина. Это хороший признак. Основная роль ЛПВП  — удалять холестерин: переносить его из  тканей в  печень и  не  давать скапливаться на  стенках артерий. В  печени высвобожденный холестерин используется для синтеза желчных кислот или удаляется с  желчью. ЛПВП переносит около 25% всего находящегося в  плазме холестерина.

    Люди с  более низким уровнем ЛПВП склонны к  возникновению сердечно-сосудистых заболеваний. У  женщин до  менопаузы концентрация ЛПВП выше (норма- > 1,68  ммоль/л), а  риск ССЗ  — ниже, чем у  мужчин (норма  — > 1,42  ммоль/л) .

    После менопаузы с  уменьшением количества ЛПВП риск заболеть ССЗ у  женщин увеличивается. Это подтверждает защитную роль ЛПВП, возвращающего холестерин в  печень. Снижение количества ЛПВП часто связано с  повышением количества триглицеридов.

    Определение ИА

    Индекс атерогенности (ИА)  — применяется для ориентировочной количественной оценки степени риска атеросклероза, «холестериновый» коэффициент атерогенности (КА), представляющий собой отношение атерогенных липопротеинов (ЛПНП, ЛПОНП) и  антиатерогенных липопротеинов (ЛПВП).

    ИА  = (холестерин общий  — ЛПВП) / ЛПВП или ИА  = (ЛПНП + ЛПОНП) / ЛПВП

    Норма  — 1,0–3.0.

  • Если-КА < 3: выше содержание антиатерогенных фракций  — риск развития атеросклероза минимален
  • Если-КА 3–4: выше содержание атерогенных фракций  — имеется высокая степень вероятности развития атеросклероза и  ССЗ
  • Если-КА > 5: высока вероятность того, что атеросклероз имеется, что существенно повышает вероятность сосудистых заболеваний сердца, головного мозга, конечностей, почек
  • Показатель Норма
    Холестерин крови общий3,1-5,2 ммоль/л
    ЛПВП у женщинболее 1,42 ммоль/л
    ЛПВП у мужчинболее 1,68 ммоль/л
    ЛПНПменее 3,9 ммоль/л
    Триглицериды0,14-1,82 ммоль/л
    Коэффициент атерогенностименее 3

    Риск развития и  прогрессирования атеросклероза и  сердечно-сосудистых заболеваний повышается при:

  • повышенных уровнях общего холестерина, ЛПНП, ЛПОНП, триглицеридов
  • сниженном уровне ЛПВП
  • коэффициенте атерогенности больше 3
  • Дислипидемии (нарушения липидного обмена) бывают:

  • 1- Первичные: возникают из-за генетических особенностей обмена липидов. При единичных или множественных мутациях соответствующих генов наблюдается гиперпродукция или нарушение утилизации триглицеридов и  холестерина, ЛПНП или ЛПОНП, или нарушение продукции ЛПВП. Первичные дислипопротеинемии можно диагностировать при раннем начале атеросклероза (до  60 лет), у  лиц с  семейным анамнезом атеросклероза или при повышении содержания холестерина сыворотки > 6,2  ммоль/л.
  • 2- Вторичные: возникают в  результате малоподвижного образа жизни, употребления пищи, содержащей большое количество холестерина, насыщенных жирных кислот.
  • Другими причинами могут быть:

  • Сахарный диабет
  • Злоупотребление алкоголя
  • Хроническая почечная недостаточность
  • Гипертиреоидизм
  • Первичный билиарный цирроз
  • Прием некоторых препаратов (бета-блокаторы, антиретровирусные препараты, эстрогены, прогестины, глюкокортикоиды)
  • Факторы, влияющие на  результат анализа:

  • физические нагрузки, стресс, острая инфекция, травма
  • употребление пищи и  алкоголя незадолго до  сдачи анализа
  • курение перед сдачей анализа
  • длительное голодание, анорексия
  • исследование с  внутривенным введением рентгеноконтрастного вещества незадолго до  анализа
  • сопутствующие заболевания без адекватного лечения (патология печени, почек, эндокринные нарушения)
  • беременность
  • прием лекарств
  • Оценка риска сердечно-сосудистых осложнений проводится с  учетом возраста, пола, курения и  систолического артериального давления.

    Пациентов начнут лечить нефтью, но только в Тюмени - Газета МаякКак пишет «Российская газета» , специалисты областной клинической больницы в Тюмени начали практиковать новые оздоровительно-восстановительные процедуры - с использованием негорючей нафталановой нефти.
    23.03.2017 Газета Маяк
    Кликните, чтобы просмотреть увеличенное изображение - Выборгские ВедомостиХлорирование воды признано недостаточной мерой для борьбы с массовым заражением жителей поселка Рощино.
    23.03.2017 Выборгские Ведомости
    В ГБУЗ ЛОКБ проведена первая в России операция на щитовидной железе через ротовую полость - ЛенОблИнформ10 марта 2017 года в Ленинградской областной клинической больнице осуществлена первая в России трансоральная тиреоидектомия.
    23.03.2017 ЛенОблИнформ
    Основной мерой профилактики при клещевом энцефалите является вакцинопрофилактика.
    23.03.2017 Лужский район
    cocktail - Vyborg.TVС 31 марта 2017 года в Российской Федерации вводится новый вид лицензий - лицензия на розничную продажу алкогольной продукции при оказании услуг общественного питания.
    23.03.2017 Vyborg.TV
    Благодарность от руководителей МО "Выборгский район" ЛО - ГБУЗ ЛО Выборгская МБ                     
    23.03.2017 ГБУЗ ЛО Выборгская МБ
    Кликните, чтобы просмотреть увеличенное изображение - Выборгские ВедомостиВ Министерстве здравоохранения РФ назвали новые причины, по которым из программы диспансеризации будут исключены анализы крови и мочи.
    23.03.2017 Выборгские Ведомости
    Путин поручил увеличить продолжительность жизни россиян - Газета МаякВладимир Путин поставил задачу к 2025 году увеличить среднюю продолжительность жизни в России до 76 лет (сейчас она составляет 72 года).
    22.03.2017 Газета Маяк
    Уважаемые Киришане! С 27 марта 2017 года открывается детский дневной стационар на базе ДБК на 3 этаже.
    22.03.2017 ГБУЗ ЛО Киришская КМБ
    Начни с себЯ - РоспотребнадзорНачни с себЯ По инициативе Руководства Глобальной программы борьбы с туберкулезом Всемирной организацией здравоохранения 24 марта 2017 года проводится Всемирный День борьбы с туберкулезом.
    22.03.2017 Роспотребнадзор
    Клещи проснулись раньше срока - ЛенОблИнформЭти опасные крохотные паучки выходят из зимней спячки и уже совсем скоро начнут атаковать людей и животных, чтобы набраться сил.
    22.03.2017 ЛенОблИнформ
    ТУБЕРКУЛЕЗ – серьезное заболевание, представляющее угрозу для всех жителей планеты.
    22.03.2017 ГБУЗ ЛО Всеволожская КМБ
    Предупреждение о неблагоприятном явлении по Ленинградской области - Тосненские Ведомости 26 марта в Ленинградской области ожидаются порывы ветра до 15 м/с. На дорогах местами гололедица.
    23.03.2017 Тосненские Ведомости
    Деятели культуры — гордость Ленинградской области - Администрация ЛенОбластиВ регионе прошел торжественный вечер, посвященный Дню работников культуры.
    23.03.2017 Администрация ЛенОбласти
    В регионе пройдет инвентаризация льгот - Администрация ЛенОбластиПравительство Ленинградской области одобрило постановление об оценке эффективности предоставляемых налоговых льгот.
    23.03.2017 Администрация ЛенОбласти
    На веб-сайте работает режим для слабовидящих. Используйте кнопки «+» и «-» для включения/выключения экранной лупы. Для увеличения заданной области наведите на нее курсор и дважды нажмите на левую кнопку мыши. - Газета ВыборгВ 2016-м году в местах установки камер, фиксирующих нарушения правил дорожного движения, количество ДТП сократилось на 13%.
    23.03.2017 Газета Выборг
    На водителей лихачей можно будет пожаловаться через спецпредложение - Газета МаякРоссийские водители смогут отправлять жалобы на опасное вождение других участников дорожного движения при помощи специального приложения для видеорегистраторов.
    23.03.2017 Газета Маяк