Новости города БезФормата.Ru
Лодейное Поле
Главные новости
 
Задать вопрос?

Современные лабораторные аспекты в диагностике атеросклероза

Современные лабораторные аспекты в диагностике атеросклероза

Атеросклероз   — заболевание сосудов, которое развивается под влиянием нарушения липидного обмена (дислипидемии).

Ключевым веществом в  развитии этой патологии является холестерин  — липид, являющийся важнейшим строительным материалом в  нашем организме. В  то  же время избыток холестерина вредит нашему здоровью, и  в  первую очередь сосудам. В  процессе развития атеросклероза образуются холестериновые бляшки в  стенках сосудов, со  временем перекрывая нормальный ток крови.

Факторы, приводящие к  нарушению липидного обмена и  развитию атеросклероза:

  • чрезмерное употребление продуктов, содержащих ненасыщенные жиры и  легкоусвояемые углеводы
  • курение
  • злоупотребление алкоголем
  • применение некоторых лекарств без рекомендаций врача
  • Все эти факторы подтачивают здоровье годами, а  тем временем незаметно и  исподволь в  сосудах скапливаются и  оседают холестериновые «снежинки».

    Немаловажную роль в  развитии атеросклероза играет наследственность:

    все особенности течения биохимических процессов, в  том числе и  обмен липидов, «закодированы» в  наших генах. И  при одинаковых «нездоровых» жизненных условиях кто-то заболеет раньше, кто-то  — позже, а  единицам, может быть, даже удастся избежать атеросклероза.

    Игнорировать болезнь нельзя. Опасность атеросклероза заключается в  том, что он, прогрессируя, неминуемо приводит к  болезням сердца и  сосудов, которые, как известно, занимают самое первое место среди причин преждевременной смерти.

    Постоянный диагностический контроль необходим также для корректировки доз лекарств, позволяет повысить безопасность лечения, сохранив эффективность терапии.

    В  связи с  высокой частотой бессимптомных вариантов течения атеросклероза, у  всех пациентов, имеющих факторы риска развития этого заболевания, необходимо предполагать наличие атеросклероза и  проводить его диагностику.

    Лабораторная диагностика и  оценка рисков атеросклероза

    Холестерин разделен на  несколько фракций (видов)  — поэтому такой показатель, как общий холестерин крови не  является достаточным и  единственным критерием, который позволил  бы судить о  нарушении липидного обмена и  об  угрозе сосудам.

    Липидограмма  — комплексное исследование, определяющее уровень липидов различных фракций крови. Позволяет обнаружить нарушение липидного обмена и  оценить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.

    Липидограмма включает биохимическое исследование в  сыворотке крови следующих показателей:

  • общего холестерина
  • ЛПВП (липопротеинов высокой плотности) или альфа-холестерина
  • триглицеридов
  • ЛПОНП (липопротеинов очень низкой плотности)
  • ЛПНП (липопротеинов низкой плотности)
  • ИА  (индекса атерогенности) или-КА
  • Липидограмма позволяет оценить атерогенность плазмы крови даже при нормальных уровнях общего холестерина.
  • Показания к  проведению исследования:

  • Профилактическое обследование здоровых людей (после 20 лет рекомендовано раз в  5 лет определять уровень липидов в  крови).
  • Повышенный уровень холестерина в  анамнезе.
  • Отягощенный наследственный анамнез (сахарный диабет, инсульт, инфаркт миокарда, артериальная гипертензия).
  • Заболевания печени, почек, щитовидной железы, панкреатиты.
  • Наличие факторов, повышающих риск сердечно-сосудистых осложнений (возраст более 45 лет для мужчин и  55 лет для женщин, курение, избыточный вес, нарушения углеводного обмена, повышенное артериальное давление).
  • Контроль эффективности гиполипидемической диеты и/или медикаментозного лечения статинами.
  • Подготовка к  анализу:

  • Кровь на  исследования рекомендуется сдавать натощак, пить можно только воду.
  • После последнего приёма пищи должно пройти не  менее 12, но  и  не  более 14 часов.
  • Взятие крови на  исследование необходимо проводить до  начала приема лекарственных препаратов (если это возможно) или не  ранее чем через 1–2 недели после их  отмены.
  • За  день до  взятия крови ограничить жирную и  жареную пищу, не  принимать алкоголь, исключить тяжёлые физические нагрузки.
  • Кровь на  исследование не  рекомендуется сдавать сразу после рентгенографии, флюорографии, УЗИ  — исследования, ректального исследования или физиотерапевтических процедур
  • Определение уровня общего холестерина в  крови  — первый этап исследования

    Холестерин является важным органическим веществом. Он  синтезируется главным образом печенью (эндогенный холестерин), а  также частично поступает в  организм с  пищей (экзогенный холестерин). Холестерин формирует клеточные мембраны всех органов и  тканей организма, является предшественником стероидных гормонов, необходимых для полноценного развития, роста и  полового созревания, принимает участие в  синтезе желчных кислот, которые обеспечивают абсорбцию питательных веществ из  кишечника.

    Хотя это вещество очень важно и  необходимо для организма, уже давно установлена связь между уровнем холестерина в  крови и  сердечно-сосудистыми болезнями. Из  всех биохимических маркеров увеличение уровня общего холестерина в  крови является важнейшим показателем риска атеросклероза.

    Рекомендуемый уровень общего холестерина в  крови  — < 5,2  ммоль/л. Возможны сезонные колебания уровня холестерина: зимой и  осенью он  может повыситься, а  весной и  летом  — понизиться. Если уровень общего холестерина 6,5–7,8  ммоль/л  — это указывает на  большой риск атеросклероза.

    Определение уровня триглицеридов

    Триглицериды представляют собой соединение эфиров жирных кислот и  глицерина и  являются главным источником энергии для организма. Триглицериды составляют 60–85% жировой ткани. В  организм триглицериды попадают с  пищей или синтезируются в  самом организме (в  печени, жировой ткани, слизистой тонкого кишечника, мышцах). Если с  пищей в  организм попадает много углеводов, часть из  них в  печени превращается в  запасы жира.

    Хотя жирные кислоты необходимы для поддержания жизненных функций организма, слишком высокий уровень триглицеридов в  крови увеличивает риск возникновения атеросклероза.

    Концентрация триглицеридов в  крови не  должна превышать 1,82  ммоль/л.

    Когда уровень триглицеридов повышается до  11,0  ммоль/л, велик риск панкреатита.

    У  женщин, принимающих оральные контрацептивы, уровень триглицеридов в  сыворотке крови выше, чем у  женщин, не  принимающих этих препаратов.

    Холестерин и  триглицериды нерастворимы в  воде, а  с  кровью могут переноситься только растворимые вещества. Растворимой формой этих липидов являются липопротеины. Обычно это частицы сферической формы, внутри которых находятся триглицериды и  эфиры холестерина. В  крови липопротеины постоянно изменяются  — они разрушаются и  заменяются новыми частицами.

    3 фракции липопротеинов:

  • атерогенные: ЛПНП
  • ЛПОНП
  • антиатерогенные: ЛПВП
  • Определение уровня ЛПНП и  ЛПОНП

    В  случаях повышения уровня общего холестерина обычно обнаруживается и  увеличение уровня липопротеинов низкой плотности (ЛПНП).

    ЛПНП  — это «плохой» холестерин, один из  наиболее чувствительных показателей риска атеросклероза. Это наиболее многочисленный класс липопротеинов плазмы крови. Основная функция ЛПНП  — перенос 70% холестерина из  мест его синтеза в  печени и  слизистой кишечника в  места его использования (хранения) в  периферических тканях.

    Большая часть ЛПНП попадает в  клетку тогда, когда находящийся на  поверхности липопротеина белок узнают специфические рецепторы, находящиеся на  поверхности клетки. Если рецепторов нет или они не  функционируют (например, в  случае семейной гиперхолистеринемии), «узнавания» не  происходит, холестерин не  попадает в  клетку и  остается циркулировать в  крови. Клетка, не  получающая холестерина снаружи, сама начинает секретировать его, и  таким образом развивается гиперхолестеринемия.

    Норма  — до  3,9  ммоль/л.

    Липопротеины очень низкой плотности (ЛПОНП)  — это основные липопротеины, осуществляющие транспорт экзогенных липидов в  плазме. Основная роль этих частиц  — транспорт триглицеридов из  печени в  периферические ткани. ЛПОНП, помимо этого, служат основным предшественником липопротеинов низкой плотности (ЛПНП).

    Липопротеины очень низкой плотности относят к  высокоатерогенным липопротеинам, участвующим в  механизме образования атеросклеротических бляшек.

    Гиперлипидемия, обусловленная увеличением ЛПОНП, придаёт плазме мутный вид, что отмечается как наличие хилёза.

    Норма  — 0,07–0,84  ммоль/л

    Определение уровня ЛПВП

    Липопротеины высокой плотности (ЛПВП)  — это «хороший» холестерин. Уровень общего холестерина может быть увеличен за  счёт «хорошего» холестерина. Это хороший признак. Основная роль ЛПВП  — удалять холестерин: переносить его из  тканей в  печень и  не  давать скапливаться на  стенках артерий. В  печени высвобожденный холестерин используется для синтеза желчных кислот или удаляется с  желчью. ЛПВП переносит около 25% всего находящегося в  плазме холестерина.

    Люди с  более низким уровнем ЛПВП склонны к  возникновению сердечно-сосудистых заболеваний. У  женщин до  менопаузы концентрация ЛПВП выше (норма- > 1,68  ммоль/л), а  риск ССЗ  — ниже, чем у  мужчин (норма  — > 1,42  ммоль/л) .

    После менопаузы с  уменьшением количества ЛПВП риск заболеть ССЗ у  женщин увеличивается. Это подтверждает защитную роль ЛПВП, возвращающего холестерин в  печень. Снижение количества ЛПВП часто связано с  повышением количества триглицеридов.

    Определение ИА

    Индекс атерогенности (ИА)  — применяется для ориентировочной количественной оценки степени риска атеросклероза, «холестериновый» коэффициент атерогенности (КА), представляющий собой отношение атерогенных липопротеинов (ЛПНП, ЛПОНП) и  антиатерогенных липопротеинов (ЛПВП).

    ИА  = (холестерин общий  — ЛПВП) / ЛПВП или ИА  = (ЛПНП + ЛПОНП) / ЛПВП

    Норма  — 1,0–3.0.

  • Если-КА < 3: выше содержание антиатерогенных фракций  — риск развития атеросклероза минимален
  • Если-КА 3–4: выше содержание атерогенных фракций  — имеется высокая степень вероятности развития атеросклероза и  ССЗ
  • Если-КА > 5: высока вероятность того, что атеросклероз имеется, что существенно повышает вероятность сосудистых заболеваний сердца, головного мозга, конечностей, почек
  • Показатель Норма
    Холестерин крови общий3,1-5,2 ммоль/л
    ЛПВП у женщинболее 1,42 ммоль/л
    ЛПВП у мужчинболее 1,68 ммоль/л
    ЛПНПменее 3,9 ммоль/л
    Триглицериды0,14-1,82 ммоль/л
    Коэффициент атерогенностименее 3

    Риск развития и  прогрессирования атеросклероза и  сердечно-сосудистых заболеваний повышается при:

  • повышенных уровнях общего холестерина, ЛПНП, ЛПОНП, триглицеридов
  • сниженном уровне ЛПВП
  • коэффициенте атерогенности больше 3
  • Дислипидемии (нарушения липидного обмена) бывают:

  • 1- Первичные: возникают из-за генетических особенностей обмена липидов. При единичных или множественных мутациях соответствующих генов наблюдается гиперпродукция или нарушение утилизации триглицеридов и  холестерина, ЛПНП или ЛПОНП, или нарушение продукции ЛПВП. Первичные дислипопротеинемии можно диагностировать при раннем начале атеросклероза (до  60 лет), у  лиц с  семейным анамнезом атеросклероза или при повышении содержания холестерина сыворотки > 6,2  ммоль/л.
  • 2- Вторичные: возникают в  результате малоподвижного образа жизни, употребления пищи, содержащей большое количество холестерина, насыщенных жирных кислот.
  • Другими причинами могут быть:

  • Сахарный диабет
  • Злоупотребление алкоголя
  • Хроническая почечная недостаточность
  • Гипертиреоидизм
  • Первичный билиарный цирроз
  • Прием некоторых препаратов (бета-блокаторы, антиретровирусные препараты, эстрогены, прогестины, глюкокортикоиды)
  • Факторы, влияющие на  результат анализа:

  • физические нагрузки, стресс, острая инфекция, травма
  • употребление пищи и  алкоголя незадолго до  сдачи анализа
  • курение перед сдачей анализа
  • длительное голодание, анорексия
  • исследование с  внутривенным введением рентгеноконтрастного вещества незадолго до  анализа
  • сопутствующие заболевания без адекватного лечения (патология печени, почек, эндокринные нарушения)
  • беременность
  • прием лекарств
  • Оценка риска сердечно-сосудистых осложнений проводится с  учетом возраста, пола, курения и  систолического артериального давления.

    В России более миллиона ВИЧ-инфицированных - Газета МаякПо оценкам вирусолога, академика Российской Академии наук, Вадима Покровского, в нашей стране от 1,2 до 1,4 ВИЧ-инфицированных.
    24.07.2017 Газета Маяк
    Руководитель ФНС России Михаил Мишустин провел совещание с сотрудниками центрального аппарата и территориальных налоговых органов, на котором были подведены первые итоги маркировки.
    24.07.2017 УФНС России по ЛО
    Аппарат Уполномоченного по правам ребенка в РФ Анны Кузнецовой разрабатывает меры борьбы  с мошенниками, которые собирают на улицах деньги на лечение якобы больных детей, передает РИА Новости .
    22.07.2017 47 новостей
    Африканская чума свиней блокирует дороги по соседству с Кингисеппским районом - Город-Кингисепп.рфВспышка инфекции обнаружена в хозяйстве исправительной колонии в деревне Середка, там введен карантин.
    22.07.2017 Город-Кингисепп.рф
    У «Хлоргексидина» оказались проблемы с «pH» - Газета МаякКак сообщает «Доктор Питер», отечественный фармпроизводитель ОАО «Кемеровская фармацевтическая фабрика» принял решение отозвать из обращения лекарственный препарат «Хлоргексидин,
    22.07.2017 Газета Маяк
    Принять участие в Субботе доноров приглашают вологжан - СеверИнформПринять участие в Субботе доноров приглашают вологжан Ежегодно в России в первую субботу августа Службы крови организуют донорскую акцию «Суббота донора» .
    21.07.2017 СеверИнформ
    Кликните, чтобы просмотреть увеличенное изображение - Выборгские ВедомостиВ Выборге по-прежнему горожане недовольны уровнем медицинского обслуживания по полюсам ОМС.
    21.07.2017 Выборгские Ведомости
    Кликните, чтобы просмотреть увеличенное изображение - Выборгские ВедомостиВ социальных сетях народ буквально кипит от негодования: чтобы сделать флюорографию по полису ОМС в выборгской поликлинике, нужно сидеть в очереди часами.
    21.07.2017 Выборгские Ведомости
      Разрушая традиционную систему здравоохранения, чиновники от медицины предлагают модные инновации.
    21.07.2017 КПРФ
    ЕСЛИ В ЛАГЕРЕ ЧТО-ТО ПОШЛО НЕ ТАК - Газета ВестиВ разгар летнего сезона многие родители отправляют детей в оздоровительные лагеря.
    21.07.2017 Газета Вести
    20 июля для подростков и молодежи - участников летних трудовых бригад муниципального образования город Ломоносов прошел тренинг "Твоя жизнь - твоя собственность!»,
    21.07.2017 Администрация г. Ломоносов
    Вызвать врача на дом, получить информацию о прикреплении к поликлинике, а также записаться на медосмотр или диспансеризацию можно будет через личный кабинет на "Едином портале государственных и муниципальных услуг".
    21.07.2017 47 новостей
    Руководитель ФНС России Михаил Мишустин провел совещание с сотрудниками центрального аппарата и территориальных налоговых органов, на котором были подведены первые итоги маркировки.
    24.07.2017 УФНС России по ЛО
    У «Хлоргексидина» оказались проблемы с «pH» - Газета МаякКак сообщает «Доктор Питер», отечественный фармпроизводитель ОАО «Кемеровская фармацевтическая фабрика» принял решение отозвать из обращения лекарственный препарат «Хлоргексидин,
    22.07.2017 Газета Маяк
    Кликните, чтобы просмотреть увеличенное изображение - Выборгские Ведомости
    Взять талон на прохождение флюорографии
    В социальных сетях народ буквально кипит от негодования: чтобы сделать флюорографию по полису ОМС в выборгской поликлинике, нужно сидеть в очереди часами.
    Выборгские Ведомости
    ЕСЛИ В ЛАГЕРЕ ЧТО-ТО ПОШЛО НЕ ТАК - Газета Вести
    ЕСЛИ В ЛАГЕРЕ ЧТО-ТО ПОШЛО НЕ ТАК
    В разгар летнего сезона многие родители отправляют детей в оздоровительные лагеря.
    Газета Вести
    Кликните, чтобы просмотреть увеличенное изображение - Выборгские Ведомости
    Госдума разрешила оказывать врачебную помощь дистанционно
    В Выборге по-прежнему горожане недовольны уровнем медицинского обслуживания по полюсам ОМС.
    Выборгские Ведомости
    В жилом доме в Косколово взорвалась отопительная установка - Газета Маяк23 июля в деревне Косколово (Кингисеппский район) в жилом доме взорвалась отопительная установка, сообщает «Кингисепп сегодня» .
    24.07.2017 Газета Маяк
    Подводники нашли корабль с золотом на сто миллионов долларов - Газета МаякБританские подводники обнаружили у берегов Исландии на немецком грузовом корабле времен Второй Мировой войны ящик с золотом.
    24.07.2017 Газета Маяк
    Для оправдания прогула вологжанка придумала историю с изнасилованием - СеверИнформДля оправдания прогула вологжанка придумала историю с изнасилованием В суд направлено уголовное дело по факту заведомо ложного доноса.
    24.07.2017 СеверИнформ
    Мужчина с ключом напал на жительницу Соснового Бора - Газета Маяк
    Мужчина с ключом напал на жительницу Соснового Бора
    Жительница Соснового Бора стала жертвой грабителя. О том, как всё это произошло женщина написала в соцсетях .
    Газета Маяк
    Находки и открытия, средневековье в городе, мнения экспертов и горожан - Газета Маяк
    Находки и открытия, средневековье в городе, мнения экспертов и горожан
    Сначала о находках Некоторые были жуткими. Так, в Коваше нашли утопленника , а на берегу залива - труп кабана .
    Газета Маяк
    Бывшего прокурора Соснового Бора Станислава Румянцева подозревают во взятке - Газета Маяк
    Бывшего прокурора Соснового Бора Станислава Румянцева подозревают во взятке
    О том, что послужило поводом для обвинения – в материале 47news . Приводим некоторые подробности из него.
    Газета Маяк
    Александр Городницкий и Сергей Грибков - Газета МаякСтали известны имена победителей четвертого Фестиваля авторской песни и поэзии «U 235» 2017 года, который проходил с 20 июля на базе "Чайка" в Систо-Палкино и завершился сегодня, 23 июля.
    23.07.2017 Газета Маяк
    Что почитать? Советы редакции - Газета МаякМы открываем новую рубрику, в которой будем делиться с вами тем, что сами очень любим.
    23.07.2017 Газета Маяк
    Непмен - Gatchinka.Ru  29 июля в Гатчине в 12 часов начнётся костюмированный парад делегаций районов Ленинградской области.
    22.07.2017 Gatchinka.Ru
    5-я Петровская ярмарка восхитила ладожан - Провинция.Северо-Запад
    5-я Петровская ярмарка восхитила ладожан
    В селе Сомино Бокситогорского района состоялась 5-я Петровская ярмарка. На ней побывала делегация ветеранов из Новой Ладоги и представители администрации города: О.С.
    Провинция.Северо-Запад
    «Как здорово, что все мы здесь сегодня собрались» - Газета Маяк
    «Как здорово, что все мы здесь сегодня собрались»
    21 июля на базе «Чайка» в Систо-Палкино прошел концерт-открытие IV международный фестиваль авторской песни и поэзии «U235».
    Газета Маяк
    Кисельнинский ДК чествовал семьи - Провинция.Северо-Запад
    Кисельнинский ДК чествовал семьи
    16 июля в кисельнинском Доме культуры было особенно тепло и уютно, потому что здесь проходил семейный праздник «Счастье – быть вместе!».
    Провинция.Северо-Запад
    IMG 0658-1 - Администрация пос. им Морозова23 июля на большом пляже состоялся традиционный открытый турнир Морозовского городского поселения по пляжному волейболу.
    24.07.2017 Администрация пос. им Морозова
    Главная тенденция в работе российских налоговых органов в последние годы – это сервисная составляющая, - заявил председатель исполкома Российского союза налогоплательщиков Артем Кирьянов в эфире программы «Налоги».
    24.07.2017 УФНС России по ЛО
    "Тосно" или "Зенит" - кто победит? - Тосненские ВедомостиВ следующие выходные нас ждет исторический матч, или как как его окрестили телевизионные комментаторы «Ингермаландское дерби».
    22.07.2017 Тосненские Ведомости
    Бег по круче: кто всех круче? - Выборгские Ведомости
    Бег по круче: кто всех круче?
    В третий раз под Выборгом прошли соревнования по трейлраннингу. В минувшие выходные под Выборгом прошли двухдневные соревнования «Vyborgtrail-2017».
    Выборгские Ведомости
    Яхтсмены разыграли призы в проливе Бьеркезунд - Выборгские Ведомости
    Яхтсмены разыграли призы в проливе Бьеркезунд
    Июльские регаты в Приморске закончились Открытым первенством и Чемпионатом Ленинградской области по парусному спорту.
    Выборгские Ведомости
    Россияне завоевали 13 золотых медалей во второй день Всемирных игр - Газета Маяк
    Россияне завоевали 13 золотых медалей во второй день Всемирных игр
    Сборная России завоевала 13 золотых, две серебряные и пять бронзовых медалей во второй день Всемирных игр, проходящих во Вроцлаве (Польша), сообщает 23 июля  «Газета.Ru» .
    Газета Маяк
    Торжество в честь 100-летия города Любань 15 июля Любань отметила свой юбилей - 100 лет, как населенному пункту присвоен статус города.
    24.07.2017 Законодательное собрание ЛО
    В жилом доме в Косколово взорвалась отопительная установка - Газета Маяк23 июля в деревне Косколово (Кингисеппский район) в жилом доме взорвалась отопительная установка, сообщает «Кингисепп сегодня» .
    24.07.2017 Газета Маяк
    Погода на завтра, 24 июля - Тосненские Ведомости24 июля ожидается облачная с прояснениями погода. Местами кратковременные дожди, местами ливни, грозы.
    23.07.2017 Тосненские Ведомости
    Синоптики предупреждают о ливнях и грозах в понедельник - Тосненские Ведомости24 июля на территории Ленинградской области ожидаются местами ливни, грозы, при грозе порывы ветра 12-15 м/с.
    23.07.2017 Тосненские Ведомости
    Непмен - Gatchinka.Ru  29 июля в Гатчине в 12 часов начнётся костюмированный парад делегаций районов Ленинградской области.
    22.07.2017 Gatchinka.Ru