Новости города БезФормата.Ru
Лодейное Поле
Главные новости
 
Задать вопрос?

Современные лабораторные аспекты в диагностике атеросклероза

Современные лабораторные аспекты в диагностике атеросклероза

Атеросклероз   — заболевание сосудов, которое развивается под влиянием нарушения липидного обмена (дислипидемии).

Ключевым веществом в  развитии этой патологии является холестерин  — липид, являющийся важнейшим строительным материалом в  нашем организме. В  то  же время избыток холестерина вредит нашему здоровью, и  в  первую очередь сосудам. В  процессе развития атеросклероза образуются холестериновые бляшки в  стенках сосудов, со  временем перекрывая нормальный ток крови.

Факторы, приводящие к  нарушению липидного обмена и  развитию атеросклероза:

  • чрезмерное употребление продуктов, содержащих ненасыщенные жиры и  легкоусвояемые углеводы
  • курение
  • злоупотребление алкоголем
  • применение некоторых лекарств без рекомендаций врача
  • Все эти факторы подтачивают здоровье годами, а  тем временем незаметно и  исподволь в  сосудах скапливаются и  оседают холестериновые «снежинки».

    Немаловажную роль в  развитии атеросклероза играет наследственность:

    все особенности течения биохимических процессов, в  том числе и  обмен липидов, «закодированы» в  наших генах. И  при одинаковых «нездоровых» жизненных условиях кто-то заболеет раньше, кто-то  — позже, а  единицам, может быть, даже удастся избежать атеросклероза.

    Игнорировать болезнь нельзя. Опасность атеросклероза заключается в  том, что он, прогрессируя, неминуемо приводит к  болезням сердца и  сосудов, которые, как известно, занимают самое первое место среди причин преждевременной смерти.

    Постоянный диагностический контроль необходим также для корректировки доз лекарств, позволяет повысить безопасность лечения, сохранив эффективность терапии.

    В  связи с  высокой частотой бессимптомных вариантов течения атеросклероза, у  всех пациентов, имеющих факторы риска развития этого заболевания, необходимо предполагать наличие атеросклероза и  проводить его диагностику.

    Лабораторная диагностика и  оценка рисков атеросклероза

    Холестерин разделен на  несколько фракций (видов)  — поэтому такой показатель, как общий холестерин крови не  является достаточным и  единственным критерием, который позволил  бы судить о  нарушении липидного обмена и  об  угрозе сосудам.

    Липидограмма  — комплексное исследование, определяющее уровень липидов различных фракций крови. Позволяет обнаружить нарушение липидного обмена и  оценить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.

    Липидограмма включает биохимическое исследование в  сыворотке крови следующих показателей:

  • общего холестерина
  • ЛПВП (липопротеинов высокой плотности) или альфа-холестерина
  • триглицеридов
  • ЛПОНП (липопротеинов очень низкой плотности)
  • ЛПНП (липопротеинов низкой плотности)
  • ИА  (индекса атерогенности) или-КА
  • Липидограмма позволяет оценить атерогенность плазмы крови даже при нормальных уровнях общего холестерина.
  • Показания к  проведению исследования:

  • Профилактическое обследование здоровых людей (после 20 лет рекомендовано раз в  5 лет определять уровень липидов в  крови).
  • Повышенный уровень холестерина в  анамнезе.
  • Отягощенный наследственный анамнез (сахарный диабет, инсульт, инфаркт миокарда, артериальная гипертензия).
  • Заболевания печени, почек, щитовидной железы, панкреатиты.
  • Наличие факторов, повышающих риск сердечно-сосудистых осложнений (возраст более 45 лет для мужчин и  55 лет для женщин, курение, избыточный вес, нарушения углеводного обмена, повышенное артериальное давление).
  • Контроль эффективности гиполипидемической диеты и/или медикаментозного лечения статинами.
  • Подготовка к  анализу:

  • Кровь на  исследования рекомендуется сдавать натощак, пить можно только воду.
  • После последнего приёма пищи должно пройти не  менее 12, но  и  не  более 14 часов.
  • Взятие крови на  исследование необходимо проводить до  начала приема лекарственных препаратов (если это возможно) или не  ранее чем через 1–2 недели после их  отмены.
  • За  день до  взятия крови ограничить жирную и  жареную пищу, не  принимать алкоголь, исключить тяжёлые физические нагрузки.
  • Кровь на  исследование не  рекомендуется сдавать сразу после рентгенографии, флюорографии, УЗИ  — исследования, ректального исследования или физиотерапевтических процедур
  • Определение уровня общего холестерина в  крови  — первый этап исследования

    Холестерин является важным органическим веществом. Он  синтезируется главным образом печенью (эндогенный холестерин), а  также частично поступает в  организм с  пищей (экзогенный холестерин). Холестерин формирует клеточные мембраны всех органов и  тканей организма, является предшественником стероидных гормонов, необходимых для полноценного развития, роста и  полового созревания, принимает участие в  синтезе желчных кислот, которые обеспечивают абсорбцию питательных веществ из  кишечника.

    Хотя это вещество очень важно и  необходимо для организма, уже давно установлена связь между уровнем холестерина в  крови и  сердечно-сосудистыми болезнями. Из  всех биохимических маркеров увеличение уровня общего холестерина в  крови является важнейшим показателем риска атеросклероза.

    Рекомендуемый уровень общего холестерина в  крови  — < 5,2  ммоль/л. Возможны сезонные колебания уровня холестерина: зимой и  осенью он  может повыситься, а  весной и  летом  — понизиться. Если уровень общего холестерина 6,5–7,8  ммоль/л  — это указывает на  большой риск атеросклероза.

    Определение уровня триглицеридов

    Триглицериды представляют собой соединение эфиров жирных кислот и  глицерина и  являются главным источником энергии для организма. Триглицериды составляют 60–85% жировой ткани. В  организм триглицериды попадают с  пищей или синтезируются в  самом организме (в  печени, жировой ткани, слизистой тонкого кишечника, мышцах). Если с  пищей в  организм попадает много углеводов, часть из  них в  печени превращается в  запасы жира.

    Хотя жирные кислоты необходимы для поддержания жизненных функций организма, слишком высокий уровень триглицеридов в  крови увеличивает риск возникновения атеросклероза.

    Концентрация триглицеридов в  крови не  должна превышать 1,82  ммоль/л.

    Когда уровень триглицеридов повышается до  11,0  ммоль/л, велик риск панкреатита.

    У  женщин, принимающих оральные контрацептивы, уровень триглицеридов в  сыворотке крови выше, чем у  женщин, не  принимающих этих препаратов.

    Холестерин и  триглицериды нерастворимы в  воде, а  с  кровью могут переноситься только растворимые вещества. Растворимой формой этих липидов являются липопротеины. Обычно это частицы сферической формы, внутри которых находятся триглицериды и  эфиры холестерина. В  крови липопротеины постоянно изменяются  — они разрушаются и  заменяются новыми частицами.

    3 фракции липопротеинов:

  • атерогенные: ЛПНП
  • ЛПОНП
  • антиатерогенные: ЛПВП
  • Определение уровня ЛПНП и  ЛПОНП

    В  случаях повышения уровня общего холестерина обычно обнаруживается и  увеличение уровня липопротеинов низкой плотности (ЛПНП).

    ЛПНП  — это «плохой» холестерин, один из  наиболее чувствительных показателей риска атеросклероза. Это наиболее многочисленный класс липопротеинов плазмы крови. Основная функция ЛПНП  — перенос 70% холестерина из  мест его синтеза в  печени и  слизистой кишечника в  места его использования (хранения) в  периферических тканях.

    Большая часть ЛПНП попадает в  клетку тогда, когда находящийся на  поверхности липопротеина белок узнают специфические рецепторы, находящиеся на  поверхности клетки. Если рецепторов нет или они не  функционируют (например, в  случае семейной гиперхолистеринемии), «узнавания» не  происходит, холестерин не  попадает в  клетку и  остается циркулировать в  крови. Клетка, не  получающая холестерина снаружи, сама начинает секретировать его, и  таким образом развивается гиперхолестеринемия.

    Норма  — до  3,9  ммоль/л.

    Липопротеины очень низкой плотности (ЛПОНП)  — это основные липопротеины, осуществляющие транспорт экзогенных липидов в  плазме. Основная роль этих частиц  — транспорт триглицеридов из  печени в  периферические ткани. ЛПОНП, помимо этого, служат основным предшественником липопротеинов низкой плотности (ЛПНП).

    Липопротеины очень низкой плотности относят к  высокоатерогенным липопротеинам, участвующим в  механизме образования атеросклеротических бляшек.

    Гиперлипидемия, обусловленная увеличением ЛПОНП, придаёт плазме мутный вид, что отмечается как наличие хилёза.

    Норма  — 0,07–0,84  ммоль/л

    Определение уровня ЛПВП

    Липопротеины высокой плотности (ЛПВП)  — это «хороший» холестерин. Уровень общего холестерина может быть увеличен за  счёт «хорошего» холестерина. Это хороший признак. Основная роль ЛПВП  — удалять холестерин: переносить его из  тканей в  печень и  не  давать скапливаться на  стенках артерий. В  печени высвобожденный холестерин используется для синтеза желчных кислот или удаляется с  желчью. ЛПВП переносит около 25% всего находящегося в  плазме холестерина.

    Люди с  более низким уровнем ЛПВП склонны к  возникновению сердечно-сосудистых заболеваний. У  женщин до  менопаузы концентрация ЛПВП выше (норма- > 1,68  ммоль/л), а  риск ССЗ  — ниже, чем у  мужчин (норма  — > 1,42  ммоль/л) .

    После менопаузы с  уменьшением количества ЛПВП риск заболеть ССЗ у  женщин увеличивается. Это подтверждает защитную роль ЛПВП, возвращающего холестерин в  печень. Снижение количества ЛПВП часто связано с  повышением количества триглицеридов.

    Определение ИА

    Индекс атерогенности (ИА)  — применяется для ориентировочной количественной оценки степени риска атеросклероза, «холестериновый» коэффициент атерогенности (КА), представляющий собой отношение атерогенных липопротеинов (ЛПНП, ЛПОНП) и  антиатерогенных липопротеинов (ЛПВП).

    ИА  = (холестерин общий  — ЛПВП) / ЛПВП или ИА  = (ЛПНП + ЛПОНП) / ЛПВП

    Норма  — 1,0–3.0.

  • Если-КА < 3: выше содержание антиатерогенных фракций  — риск развития атеросклероза минимален
  • Если-КА 3–4: выше содержание атерогенных фракций  — имеется высокая степень вероятности развития атеросклероза и  ССЗ
  • Если-КА > 5: высока вероятность того, что атеросклероз имеется, что существенно повышает вероятность сосудистых заболеваний сердца, головного мозга, конечностей, почек
  • Показатель Норма
    Холестерин крови общий3,1-5,2 ммоль/л
    ЛПВП у женщинболее 1,42 ммоль/л
    ЛПВП у мужчинболее 1,68 ммоль/л
    ЛПНПменее 3,9 ммоль/л
    Триглицериды0,14-1,82 ммоль/л
    Коэффициент атерогенностименее 3

    Риск развития и  прогрессирования атеросклероза и  сердечно-сосудистых заболеваний повышается при:

  • повышенных уровнях общего холестерина, ЛПНП, ЛПОНП, триглицеридов
  • сниженном уровне ЛПВП
  • коэффициенте атерогенности больше 3
  • Дислипидемии (нарушения липидного обмена) бывают:

  • 1- Первичные: возникают из-за генетических особенностей обмена липидов. При единичных или множественных мутациях соответствующих генов наблюдается гиперпродукция или нарушение утилизации триглицеридов и  холестерина, ЛПНП или ЛПОНП, или нарушение продукции ЛПВП. Первичные дислипопротеинемии можно диагностировать при раннем начале атеросклероза (до  60 лет), у  лиц с  семейным анамнезом атеросклероза или при повышении содержания холестерина сыворотки > 6,2  ммоль/л.
  • 2- Вторичные: возникают в  результате малоподвижного образа жизни, употребления пищи, содержащей большое количество холестерина, насыщенных жирных кислот.
  • Другими причинами могут быть:

  • Сахарный диабет
  • Злоупотребление алкоголя
  • Хроническая почечная недостаточность
  • Гипертиреоидизм
  • Первичный билиарный цирроз
  • Прием некоторых препаратов (бета-блокаторы, антиретровирусные препараты, эстрогены, прогестины, глюкокортикоиды)
  • Факторы, влияющие на  результат анализа:

  • физические нагрузки, стресс, острая инфекция, травма
  • употребление пищи и  алкоголя незадолго до  сдачи анализа
  • курение перед сдачей анализа
  • длительное голодание, анорексия
  • исследование с  внутривенным введением рентгеноконтрастного вещества незадолго до  анализа
  • сопутствующие заболевания без адекватного лечения (патология печени, почек, эндокринные нарушения)
  • беременность
  • прием лекарств
  • Оценка риска сердечно-сосудистых осложнений проводится с  учетом возраста, пола, курения и  систолического артериального давления.

    Аптеки в Сертолово к зиме готовы - ЛенОблИнформАктуальный разговор на пороге наступающего сезона стужи и вьюг. Приближается зима.
    22.09.2017 ЛенОблИнформ
    Вакцинация против гриппа - РоспотребнадзорВакцинация против гриппа сотрудников Управления Роспотребнадзора по Ленинградской области и ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Ленинградской области».
    22.09.2017 Роспотребнадзор
    Бруцеллез и его профилактика Управление Роспотребнадзора по Ленинградской области информирует, что ситуация по заболеваемости бруцеллезом на территории области относительно благополучная.
    22.09.2017 Роспотребнадзор
    Открытый разговор  медиков  с представителями старшего поколения - ГБУЗ ЛО Выборгская МБОткрытый разговор  медиков  с представителями старшего поколения  прошел  во взаимопонимании  и взаимоуважении .
    22.09.2017 ГБУЗ ЛО Выборгская МБ
    Вниманию доноров Выборгского района! 26 сентября в п. СЕМИОЗЕРЬЕ состоится ДОНОРСКИЙ ДЕНЬ!
    22.09.2017 ГКУЗ ЦКЛО
    Кликните, чтобы просмотреть увеличенное изображение - Выборгские ВедомостиВ августе в Ленинградской области зарегистрировано 12 случаев энтеровирусной инфекции, в основном среди детей, посещающих образовательные учреждения в Гатчинском и Выборгском районах.
    22.09.2017 Выборгские Ведомости
    gallery_32 - Гатчинская правдаТри года назад в Гатчине открылся стационар сестринского ухода «Родные люди».
    22.09.2017 Гатчинская правда
    Делать ли прививку от гриппа? - Киришский районПамятка для пациентов: 7 аргументов, которые убедительно доказывают необходимость вакцинации от гриппа.
    22.09.2017 Киришский район
    Кликните, чтобы просмотреть увеличенное изображение - Выборгские ВедомостиДнем в пятницу, 22 сентября, воздух в Ленобласти прогреется до плюс 18 градусов, а затем в регион придут туманы и заморозки.
    22.09.2017 Выборгские Ведомости
    JPG Файл - МВД Выборгского районаСегодня в МВД России под председательством Министра внутренних дел Российской Федерации генерала полиции Российской Федерации Владимира Колокольцева состоялось заседание Государственного антинаркотического комитета.
    22.09.2017 МВД Выборгского района
    В детской поликлинике Тихвинской межрайонной больницы внедрена система электронного регулирования очереди, сообщается на официальном сайте государственного бюджетного учреждения Ленинградской области.
    21.09.2017 47 новостей
    В августе в Ленинградской  области зарегистрировано 12 случаев энтеровирусной инфекции, в основном среди детей, посещающих образовательные учреждения в Гатчинском и Выборгском районах.
    21.09.2017 47 новостей
    gallery_32 - Гатчинская правдаТри года назад в Гатчине открылся стационар сестринского ухода «Родные люди».
    22.09.2017 Гатчинская правда
    Делать ли прививку от гриппа? - Киришский районПамятка для пациентов: 7 аргументов, которые убедительно доказывают необходимость вакцинации от гриппа.
    22.09.2017 Киришский район
    Открытый разговор  медиков  с представителями старшего поколения - ГБУЗ ЛО Выборгская МБОткрытый разговор  медиков  с представителями старшего поколения  прошел  во взаимопонимании  и взаимоуважении .
    22.09.2017 ГБУЗ ЛО Выборгская МБ
    Кликните, чтобы просмотреть увеличенное изображение - Выборгские Ведомости
    К выходным ночные температуры уйдут в минус
    Днем в пятницу, 22 сентября, воздух в Ленобласти прогреется до плюс 18 градусов, а затем в регион придут туманы и заморозки.
    Выборгские Ведомости
    БАТАРЕИ ПРОСЯТ ТЕПЛА - Газета Вести
    БАТАРЕИ ПРОСЯТ ТЕПЛА
    В ожидании отопительного сезона ленинградцы уже начали мерзнуть. Некоторым повезло – в отдельных районах Ленобласти уже приступили к периодическому протапливанию.
    Газета Вести
    Кликните, чтобы просмотреть увеличенное изображение - Выборгские Ведомости
    Роспотребнадзор нашел энтеровирусы в Гатчинском и Выборгском районах
    В августе в Ленинградской области зарегистрировано 12 случаев энтеровирусной инфекции, в основном среди детей, посещающих образовательные учреждения в Гатчинском и Выборгском районах.
    Выборгские Ведомости
    Бывший руководитель Ленобллесхоза попал под следствие из-за денег - Газета МаякУголовное дело в отношении бывшего руководителя казенного предприятия "Ленинградское областное лесное хозяйство" Николая Буренина возбуждено после проверки областной прокуратуры, сообщает 47new.ru "Было установлено,
    22.09.2017 Газета Маяк
    Задержан предполагаемый виновник ДТП под Калининградом, в котором погибло 7 человек (ВИДЕО) - СеверИнформВ ДТП под Калининградом погибло 7 человек Фото:ntv.ru "В Калининградской области cледователи полиции возбудили уголовное дело в отношении предполагаемого виновника дорожно-транспортного происшествия,
    23.09.2017 СеверИнформ
    Лайфхак для грибников: как при помощи телефона, воды и изофолии выжить в лесу, если заблудился - Газета МаякПрохладное и дождливое лето этого года лишило жителей и гостей Ленинградской области одной из любимых «забав» - походов за грибами и ягодами.
    23.09.2017 Газета Маяк
    Кликните, чтобы просмотреть увеличенное изображение - Выборгские Ведомости
    Это не фигня, дружище Рома. Это волосы с трупов
    Полтора центнера человеческих волос из Индонезии изъяты Выборгской таможней.
    Выборгские Ведомости
    В Колпино неизвестные расстреляли маршрутки на Федоровское и Войскорово - Тосненские Ведомости
    В Колпино неизвестные расстреляли маршрутки на Федоровское и Войскорово
    Накануне вечером в Колпино произошёл серьезный инцидент — неизвестные открыли огонь по маршруткам прямо на пути их следования.
    Тосненские Ведомости
    Областные маршрутки находятся под обстрелом - Газета Маяк
    Областные маршрутки находятся под обстрелом
    На окраине Петербурга неизвестные из встречного автомобиля обстреляли два автобуса с пассажирами.
    Газета Маяк
    Лицей №8 защитит посетителей городского краеведческого музея в случае ЧС - Газета МаякГде укрыться посетителям городского краеведческого музея в случае возникновения чрезвычайной ситуации?
    23.09.2017 Газета Маяк
    Принцы и принцессы "разбирали" драконов по головам в Кингисеппе (фото) - Город-Кингисепп.рф22 сентября в читальном зале Кингисеппской городской детской библиотеки №4 прошла творческая встреча с элементами викторины и конструирования «Про рыцарей, драконов и принцесс»,
    22.09.2017 Город-Кингисепп.рф
    Выборг в рисунках российских художников - Газета ВыборгВыставка живописных работ по итогам Международного пленэра открылась сегодня в Выборгском объединённом музее-заповеднике.
    22.09.2017 Газета Выборг
    Выборг и Петербург – два культурных пространства - Газета Выборг
    Выборг и Петербург – два культурных пространства
    В выставочном центре « Эрмитаж–Выборг» открылась экспозиция работ художников группы «Равновесие» из Санкт–Петербурга.
    Газета Выборг
    небо над - Гатчинская правда
    «… Небо над Гатчиной цвета ляпис-лазурь…»
    В рамках празднования дня рождения города 16 сентября в Гатчине прошел фестиваль поэзии и авторской песни.
    Гатчинская правда
    ЛОГАВ проводит день открытых дверей - Газета Выборг
    ЛОГАВ проводит день открытых дверей
    Тех, кто 23 сентября придёт в Ленинградский областной государственный архив на Штурма, 1, ждет экскурсия в хранилища, знакомство с выставкой «Чиновник, управленец, бюрократ»,
    Газета Выборг
    Первенство СЗФО среди юношей и девушек по классическим, быстрым шахматам и блицу пройдет с 19 ноября по 1 декабря в отеле "Санкт-Петербург" . Сборы школы СЗФО с 1 по 8 ноября - Шахматная федерацияПервенство СЗФО по шахматам среди мальчиков/юношей и девочек/девушек до 9, 11, 13, 15, 17 и 19 лет пройдет с 19 (день приезда) по 29 ноября (день отъезда) 2017 года в Санкт-Петербурге в отеле «Санкт-Петербург».
    23.09.2017 Шахматная федерация
    Ольга Забелинская борется за медаль в Норвегии - Выборгские ВедомостиВо вторник, 19 сентября, в норвежском Бергене стартовал Чемпионат мира по велоспорту на шоссе.
    22.09.2017 Выборгские Ведомости
    Кликните, чтобы просмотреть увеличенное изображение - Выборгские ВедомостиМинистерство транспорта рассмотрело запрос депутатов Законодательного собрания Ленинградской области и одобрило строительство новой дороги вдоль Сайменского канала,
    22.09.2017 Выборгские Ведомости
    Кликните, чтобы просмотреть увеличенное изображение - Выборгские Ведомости
    Транспортный налог: как удобнее и выгоднее платить
    ИФНС России по Выборгскому району напоминает, что налогоплательщики могут получать государственные услуги без очередей и сложностей.
    Выборгские Ведомости
    Кликните, чтобы просмотреть увеличенное изображение - Выборгские Ведомости
    С велосипедом по жизни
    Пассажиры СЗППК смогут бесплатно провозить велосипеды в пригородных поездах с 22 по 24 сентября в рамках акции «С велосипедом по жизни».
    Выборгские Ведомости
    кубок колобанова1 - Гатчинская правда
    Турнир по мини-футболу «Кубок Зиновия Колобанова»
    В Гатчине 16 сентября состоялся турнир по мини-футболу, посвящённый подвигу танкистов под командованием Зиновия Колобанова.
    Гатчинская правда
    Грузооборот Большого порта Санкт-Петербург за январь-август 2017 года вырос на 11% в сравнении с аналогичным показателем 2016 года - до 35,26 млн тонн.
    22.09.2017 PortNews
    Ленинградская область заходит в отопительный сезон - Администрация ЛенОбластиКомитет государственного жилищного надзора и контроля завершает прием паспортов готовности многоквартирных жилых домов к отопительному сезону от муниципальных образований Ленинградской области и переходит к проверке пред
    21.09.2017 Администрация ЛенОбласти
    В Колпино неизвестные расстреляли маршрутки на Федоровское и Войскорово - Тосненские ВедомостиНакануне вечером в Колпино произошёл серьезный инцидент — неизвестные открыли огонь по маршруткам прямо на пути их следования.
    22.09.2017 Тосненские Ведомости
    Бывший руководитель Ленобллесхоза попал под следствие из-за денег - Газета МаякУголовное дело в отношении бывшего руководителя казенного предприятия "Ленинградское областное лесное хозяйство" Николая Буренина возбуждено после проверки областной прокуратуры, сообщает 47new.ru "Было установлено,
    22.09.2017 Газета Маяк
    Ленинградский судостроительный завод « Пелла » 22 сентября 2017 года спустил на воду рейдовый буксир проекта 04690 «БУК-2190».
    22.09.2017 PortNews